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                《定點零售藥店醫保藥師協議管理規則(試行)》《定點醫療機構醫保護師協議管理規則(試行)》的政策解讀
                發布日期:2021-04-16 19:52:38瀏覽次數: 來源:市醫療保障局 字體:[ ]

                一、政策背景

                近年來,全國各地醫保詐騙行為呈高發頻發態勢,嚴重威脅醫保基金安全,引起中央和國務院領導高度重視,成為社會關註的一大熱點。2018年12月20日,習近平總書記作▽出重要批示,強調勿使醫保成為新╱的“唐僧肉”,任由騙取,要求加強醫保〓基金監管。國家醫保局於2019年5月在◣全國啟動了“兩試點一示範”工作,即基金監管方式創新試點、基金監管信用體●系建設試點和醫保智能監控示範點,目標是利用2年時間,在試點(示範)地區開展基金監管方式創新、信用體系建設、智能監控等工作,以形〓成可借鑒、可復制、可㊣ 推廣的經驗、模式和標★準。溫州入選17個基金監管信用體系建設試點城市,按照國家局要求在基金監管信用體系建設方面構建醫保醫師、護師等九大主體的信用監管新方式。

                二、政策依據

                (一)《關∴於開展醫保基金監管“兩試點一示範”工作的通知》(醫保辦發〔2019〕17號)

                (二) 浙江省醫療保障信用管理辦法(試行)的通知》(浙醫保發〔2020〕21號)  

                (三)《浙江省公共信用信息※管理條例》

                (四) 《溫州國家醫保基金監☆管信用體系建設試點實施方案》(溫政辦〔2020〕50號)

                三、主要內容

                《管理規則》分8個部分,主要〗內容如下:

                (一)第一部分具體闡述出臺目的、制定依據、基本定義、適用範¤圍和基本原則,並對各級醫療保障行政部門負』責本行政區域內的監管工作相關要求做了明確。

                (二)第二部分對申請醫保︾藥師資格和醫保護師資格應具備的條件做了明確。

                (三)第三章部分對醫№保藥師和醫保護師服務編█碼的基本定義和制定依據做了說明。

                (四)第四※部分對《醫◣保藥師服務協議》和《醫保護師服務∴協議》雙方的責任、權利和義務簽訂及信息變◤更做了明確。

                (五)第五部分對醫保藥師和醫保護師的醫保服務行為實行積分制管理,醫√保藥師和醫保護師有違規行為,根據①違規行為嚴重程度扣除相應的分值。

                (六)第六部分對於暫停或取♀消《醫保藥師服■務協議》和《醫保護師服務←協議》的情況,作出明確ㄨ規定。

                (七)第七章“監督管理”,明確工作人員的責任和責任追究機制。

                (八)第八章“附則”,明確解釋權限及實施日期。


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