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                《溫州市“互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法(試行)》政策解讀
                發布日期:2021-03-11 09:38:24瀏覽次數: 來源:市醫療保障局 字體:[ ]

                一、出臺《溫州市“互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法(試行)》背景是什麽?

                近年來,隨著互聯網發展,互聯網+醫療健康”受到各方關註,上級出臺了一些列︼政策,助力產業新模式健康、有序、快速發展。當前,互聯網醫療機〓構數量在不斷增加,為滿足參保患者診療需求,加強定點醫療機構互聯網診療服務行為◢的管理,市醫保局制定了《溫州市“互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法(試行)》。

                二、制定《溫州市“互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法(試行)》的主要依據有哪些?

                主要政策依據為《國務院辦公廳關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號)、《國家醫療保障局∏關於完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》(醫保發〔2019〕47號)、《國家醫保局關於積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工↙作的指導意見》(醫保發〔2020〕45號)、《浙江省醫療保障局關於完善“互聯網+”醫療服務∑價格和醫保支付政策的通知》(浙醫保發〔2020〕31號)等文件。

                三、《溫州市“互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法(試行)》》的主要內容是什麽?

                該辦㊣ 法共八章31條,主要包括本市依法批準設置互聯網醫院或批準開展互聯網診療活動的醫療保障定點醫療機構為參保↓患者提供“互聯網+”醫療服務,涉及醫療保障工作的機構申請簽約、價格和醫保支付、醫保聯網∞結算、協議管理、審核結算、基金監管等管理活動,明確了醫保各部門工作職責等內容,為我市開展“互聯網+” 醫療◥服務醫保支付工作提供政策支持。

                四、醫療服務價格和醫保支付政策如何確定的?

                公立醫療機構依法合規開展滿足醫學基本需求的“互聯網+”醫⌒療服務項目,實行政府指導價,按不超過政府部門公布的∩價格標準收取服務費用;滿足個性化、高層次需★求為主的“互聯網+”醫療服務,以及向國外、境外ζ提供的“互聯網+”醫療服務,實行市〖場調節的,由醫療機構綜合考慮服務成本、患ζ 者需求等因素,自主確定收費標準和浮動範圍並書面告知當地醫療保障部門。非公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務,價格實行市場調節。

                設立“互聯網+”醫療服務價格項目應符合以下基本條件:應屬於衛生行業主管部門準許以“互聯網+”方式開展、臨床路徑清晰、技術規「範明確的服務;應面向患者提供◤直接服務;服務過程應以互聯網等媒介遠程完成;服務應可以實現線下相同項目的功能;服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。定點醫療機構為參保患者提供的ω互聯網診療服務,應在其線下實體醫療機構診療科目範圍內,不得超出其互聯網診療科目範圍。

                定點醫療機構為參保人員提供的互聯網診療服務,僅限能夠在線獨立完成的常見病、慢性病復診。定點醫療機構為參保患者提供的互聯網診療服務限定醫保支付病種,符合慢性病醫保支付病種範圍的,醫保基金按規定支付,不符合醫保支付病種範圍的,醫保基金不予支付。

                五、醫療█機構申請簽訂“互聯網+”醫保補充協議應具備的條件是什麽?

                (一)實體醫療機構已納入我市醫保協議管理;

                (二)經相關行政主管部門≡審批,已獲得互聯網醫◤院、醫療機構開展互聯網診療活動資質;

                (三)依托國家醫保電子憑證系統和國家移動支付系統等,進行實名認證確保就診參保人真實身份,並能夠按要求接入“互聯網+”醫保聯網結算系統;

                (四)能夠□ 核驗患者為復診患者,掌握必要的就診信息;

                (五)能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息,實現全程可追溯;

                (六)醫院信息系統應能夠區分正常業務、異地服務業務和“互聯網+”醫療服■務業務;

                (七)按規定應當具備的其他條件。

                六、“互聯網+”醫保服務監管內容有哪些?

                定點醫療機構應建立在線處方審核制度、醫療服務≡行為監管機制,將電子病歷、在線電子處方、購藥記錄、實名認證記◥錄等信息實時上傳至醫保結算系統,並逐步實行藥品追溯碼掃碼銷售,妥善保存就醫診療等相關電子信息,做到診療、處方、交易、配送全程可追溯,實現信息〒流、資金流、物流全程可監控,保障診療用藥合理性,防止虛構醫療服務,維護醫保基金安全。


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